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没有“金刚钻” 别揽“瓷器活”
血管内超声(IVUS)指导介入无植入(Nothing left)患者1例
來源: 发布时间:2021-02-25 10:31點擊數:

春节假期刚过,2月23日,井岡山大學附属医院心血管内科暨井岡山大學胸痛中心,用血管内超声(IVUS)指导一例在外院曾行冠状动脉造影(SCA)显示为临界病变(30-70%狭窄)但心绞痛反复发作的患者,给予药物球囊导管(DCB)扩张而未植入支架---介入无植入(Nothing left),达支架样效果,开创了我院冠心病介入治疗的“新纪元”。

該患者爲女性,62歲,有“胃糜爛”史,無高血壓、糖尿病史。2019年6月開始,反複多次出現典型勞力型心絞痛症狀。2019年10月在外院行冠狀動脈造影(SCA)檢查示左冠脈前降支(LAD)中段約50%狹窄,未作介入治療,給予“阿斯匹林、氯吡格雷、倍他樂克、阿托伐他汀、單硝酸異山犁酯”等冠心病二級預防藥物治療,但胸痛仍時常發作。一周前患者胸痛發作次數明顯增多,持續時間延長,活動、休息時均有發作,舌下噴用“寬胸氣霧劑”能緩解。爲進一步診治入我院。

入院後患者胸痛仍反複發作,多次行心肌損傷標志物檢查均無

升高,排除急性心肌梗死,但心電圖顯示心肌缺血明顯,胸前導聯ST段壓低T波倒置,提示爲左冠脈前降支(LAD)狹窄引起,與外院冠狀動脈造影(SCA)報告相符。

按常規交待病情,簽署知情同意書。

複查冠狀動脈造影(SCA)。左冠狀動脈前降支(LAD)中段約85%狹窄。爲慎重起見,給予200ug硝酸甘油擴張冠狀動脈後前降支(LAD)中段約60%狹窄。

此爲臨界病變(30-70%狹窄),單憑冠狀動脈造影(SCA)結果難以決定是否需介入治療。因爲冠狀動脈造影(SCA)只能顯示血管腔血流情況,而不能顯示管壁、動脈粥樣斑塊的性質及分布情況,而血管內超聲(IVUS)檢查可以彌補它的不足。冠狀動脈造影(SCA)好比是站在河邊看河裏的水流,而不能看見河岸河底的情況;血管內超聲(IVUS)就像一個潛水員帶著“雷達”潛入河中勘查,水流、河岸、河底一覽無遺。

向患者家屬建議行血管內超聲(IVUS)檢查,充分溝通後,家屬表示同意。同時告知血管內超聲(IVUS)檢查後如需介入幹預,此病變爲植入支架、藥物球囊擴張的雙適應證。患者有“胃糜爛”史、年紀不算太大,家屬經慎重考慮後要求行藥物球囊擴張。

血管內超聲(IVUS)示血管壁內主要爲纖維粥樣斑塊,少量鈣化壞死斑塊,管腔面積3.1mm2(低于4.0mm2標准),管腔面積狹窄75.7%(大于60%標准);也就是說患者左冠脈前降支(LAD)管腔供血面積只有正常的24.3%,並且斑塊不穩定,難怪患者近期症狀加重。

用切割球囊、後擴張球囊預處理後,血管內超聲(IVUS)示,管腔面積6.1mm2(高于4.0mm2標准),管腔面積狹窄49.8%(小于60%標准)。

最後結果如下圖:

在精准醫療的國際大背景下,我院率先在吉安市引進了先進的血管內超聲(IVUS)設備,填補了我市的一項空白。在顔程光主任的帶領下,心血管內科團隊以胸痛中心建設爲契機,苦練內功,以短期外出學習與國家級心髒中心專家帶教相結合,快速獨立自主掌握了此項先進技術。

多中心、前瞻性、隨機研究表明,血管內超聲(IVUS)指導較單純根據冠狀動脈造影(SCA)的介入治療,遠期效果明顯更好,並發症更低。

介入无植入(Nothing left)是近几年国际心血管病专家推崇的一种先进理念。可吸收支架及药物球囊的出现,圆了几代医者的梦,破除了很多患者在心脏内植入异物的戒心。

2020年冠状动脉药物球囊(DCB)全球专家共识进一步深化了药物球囊(DCB)治疗冠状动脉病变的理念。共识指出:“1.每例PCI从潜质上讲都应该以使用单纯药物球囊(DCB)策略为目标;2.单纯DCB经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种治疗理念---将永久性或半永久性植入物的应用仅局限于血管急性闭塞风险高或长期疗效不佳的冠状动脉狭窄病变”。通俗的理解:每例行PCI治疗的患者都应以单纯药物球囊(DCB)为首选,只有当血管有急性闭塞风险高或者长期疗效不佳的患者才考虑将永久、半永久性植入物植入在冠状动脉病变。这就是患者和医生孜孜以求的介入无植入(Nothing left)理念。单纯药物球囊(DCB)的优势:让患者没有异物在心脏的“爽”感觉;可以减少双联抗血小板的时间(仅1-3个月),对于近期拟行外科手术患者优势更明显;极低的血栓发生率;让原位血管多一次治疗机会。

有了血管内超声(IVUS)这个“金刚钻”,“瓷器活”将做的更完美!(胸痛中心 黄贵奇)

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